SEPA Lastschriftmandat HybridSupply GmbH Roggenhorster Str. 9b | 23556 Lübeck | Deutschland Gläubiger-Identifikationsnummer Dieses Feld muss nicht bearbeitet werden. Eindeutige Mandatsreferenz Tragen Sie hier Ihre Kundennummer ein. Name des Zahlungspflichtigen Der Zahlungspflichtige Kontoinhaber. Art der Zahlung Wiederkehrende Zahlung Straße und Hausnummer Geben Sie die Straße und Hausnummer des Zahlungspflichtigen Kontoinhabers an. Postleitzahl und Ort Geben Sie die Postleitzahl und Ort des Zahlungspflichtigen Kontoinhabers an. IBAN Geben Sie die IBAN des Zahlungspflichtigen Kontoinhabers an. BIC Geben Sie die BIC des Zahlungspflichtigen Kontoinhabers an. Ihre Bankdaten konnten nicht validiert werden. Zustimmung Ich ermächtige (Wir ermächtigen) den Zahlungsempfänger HybridSupply, Zahlungen von meinem (unserem) Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein (weisen wir unser) Kreditinstitut an, die von HybridSupply auf mein (unsere) Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Ich nehme (Wir nehmen) zur Kenntnis, dass HybridSupply bei Rücklastschriften eine Bearbeitungsgebühr in Höhe von 25 € netto pro Rechnung erheben wird. Hinweis: Ich kann (Wir können) innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem (unserem) Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Ort Datum Unterschrift(en) des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber) This form requires JavaScript!
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